Операция нужна далеко не каждому мужчине с варикоцеле.
Варикоцеле обнаружили на УЗИ случайно, боли и тяжести нет, объём яичка не меняется, а спермограмма остаётся нормальной - врач вполне может выбрать тактику наблюдения.

При этом наблюдение не означает, что о заболевании нужно просто забыть.
Мы контролируем состояние яичка и вен, оцениваем жалобы, а при планировании отцовства смотрим показатели спермы. Такой подход позволяет вовремя заметить изменения и пересмотреть тактику тогда, когда это действительно требуется.

Наблюдать варикоцеле - значит контролировать его, а не ждать появления выраженных симптомов.

Варикоцеле не всегда означает, что мужчине сразу нужна операция. Заболевание нередко обнаруживают случайно: ничего не болит, объём яичка сохраняется, спермограмма нормальная. В такой ситуации уролог может рекомендовать наблюдение.

Другая картина - тянущая боль и тяжесть в мошонке, изменения спермограммы, уменьшение яичка или сложности с зачатием. Здесь уже важно оценить, насколько варикоцеле влияет на здоровье мужчины и есть ли показания к лечению.

В Клинике Бильданова в Москве мы определим главное: можно спокойно наблюдать заболевание или уже стоит обсуждать лечение.

Решение принимается не только по степени варикоцеле.
Гораздо важнее понять, что заболевание делает именно в вашем случае.
Операцию чаще обсуждаем при нескольких ситуациях:

• появилась повторяющаяся боль или тяжесть в мошонке;
• в спермограмме появились изменения;
• объём яичка уменьшается;
• мужчина планирует ребёнка, а показатели спермы снижены;
• пара столкнулась с проблемой зачатия, и обследование показывает мужской фактор.

Не всегда.
Варикоцеле способно долго протекать практически без ощущений. Мужчина занимается спортом, ведёт половую жизнь, чувствует себя нормально и вообще не воспринимает заболевание как проблему.

Но боль - только один из критериев.
Гораздо важнее состояние самого яичка и репродуктивная функция.

Когда мужчина планирует ребёнка, стоит сдать спермограмму. По её результатам врач увидит количество, концентрацию, подвижность и другие характеристики сперматозоидов и сможет оценить, есть ли изменения, которые требуют внимания.

Именно поэтому при варикоцеле мы смотрим не только на ощущения мужчины, но и на объективные показатели.

При варикоцеле важно смотреть не только на заключение УЗИ и степень заболевания.
Одному мужчине достаточно наблюдения годами. У другого заболевание сопровождается болью, изменением объёма яичка или ухудшением спермограммы - и тогда уже имеет смысл обсуждать хирургическое лечение.

Поэтому два пациента с одинаковой записью «варикоцеле» в заключении УЗИ могут получить совершенно разные рекомендации.

Христо Андрей Валерьянович
уролог-андролог, врач УЗИ

При нормальной спермограмме и отсутствии других проблем тактика может остаться наблюдательной.
Когда показатели спермы снижены и клиническое варикоцеле действительно рассматривается как один из факторов нарушения сперматогенеза, операция становится гораздо более обоснованным вариантом.

Сам факт варикоцеле ещё не означает бесплодие.
У многих мужчин заболевание никак не мешает естественному зачатию. Но у части пациентов расширенные вены могут неблагоприятно влиять на работу яичка и сперматогенез.
Поэтому при планировании беременности полезно не гадать, влияет варикоцеле на зачатие или нет, а сдать спермограмму и получить конкретный ответ по основным показателям спермы.

Дальше врач сопоставляет всё вместе:

• результаты спермограммы;
• выраженность варикоцеле;
• объём и состояние яичек;
• данные осмотра и УЗИ;
• репродуктивную ситуацию пары.

Спермограмма уже есть - возьмите результат на консультацию.

Ещё ничего не сдавали - начните с приёма уролога-андролога. Мы подскажем, какое обследование потребуется именно вам.

Что происходит на консультации

Наша задача на первом приёме - не отправить каждого мужчину с варикоцеле на операцию, а понять его конкретную ситуацию.

Врач уточнит, когда обнаружили заболевание, беспокоит ли тяжесть или боль, есть ли результаты УЗИ, планируете ли вы детей и сдавали ли спермограмму.
Затем проводится осмотр.
Уже сделали УЗИ мошонки - возьмите заключение с собой. При необходимости врач назначит УЗИ с допплерографией, чтобы оценить состояние вен и кровоток.

Для мужчины, который планирует отцовство, одним из основных исследований становится спермограмма.
После обследования мы можем дать понятный ответ: наблюдаем или лечим.

Когда операция не нужна, пациент получает план дальнейшего контроля. Когда появляются показания к лечению - обсуждаем оптимальный способ.

Степень заболевания сама по себе ещё не отвечает на этот вопрос.

У одного мужчины достаточно выраженное варикоцеле годами не вызывает жалоб и не отражается на показателях спермы.
У другого заболевание выглядит менее выраженным, но уже сопровождается тянущими ощущениями или изменениями спермограммы.

Поэтому мы не принимаем решение только по цифре «I степень», «II степень» или «III степень».

Нам важна вся картина:
жалобы + осмотр + УЗИ + состояние яичка + спермограмма + планы на отцовство.

Не стоит пугаться самого диагноза и сразу готовиться к операции.
Но и просто закрыть заключение УЗИ и забыть о варикоцеле - тоже не лучшая стратегия.

В Клинике Бильданова в Москве мы определим, можно ли спокойно наблюдать заболевание или варикоцеле уже влияет на самочувствие, яичко или репродуктивную функцию.
Когда достаточно наблюдения - составим план контроля.

Когда операция действительно нужна - расскажем, как проходит микрохирургическое лечение методом Мармара и как выглядит восстановление.